ฉันจะระบุยาอันตรายได้อย่างไร
ก่อนอื่น เรามาพูดถึงความน่าเชื่อถือของข้อมูลทางวิทยาศาสตร์กันก่อน
หากคุณไม่คุ้นเคยกับการดูข้อมูล อาจเป็นเรื่องยากที่จะเข้าใจว่า “ข้อมูลใดที่ฉันควรเชื่อ ถ้าคุณไม่คุ้นเคยกับการดูข้อมูล การค้นหาข้อมูลใดที่จะเชื่อได้ยาก
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การศึกษาเกี่ยวกับยาและอาหารเสริมมักให้ผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกัน และมีการทดสอบความปลอดภัยเพียงเล็กน้อยสำหรับวัยกลางคนและผู้สูงอายุ
ไม่มีอะไรที่เราสามารถทำได้เกี่ยวกับเรื่องนี้หรือไม่?
แน่นอนว่าไม่เป็นความจริง
โชคดีที่มีการกำหนดมาตรฐานที่ชัดเจนสำหรับคำถามว่า “ใช้ยาอะไรอันตราย? โชคดีที่มีการกำหนดมาตรฐานที่ชัดเจนในประเด็นที่ว่า “ใช้ยาชนิดใดที่อันตราย?
นั่นคือ “รายการเบียร์”
รายการนี้สร้างโดย Dr. Mark Beers ในสหรัฐอเมริกาในปี 1991
ดร.เบียร์ส ผู้ซึ่งมีปัญหาเรื่องยาในผู้ป่วยสูงอายุมาเป็นเวลานาน ได้ตรวจสอบข้อมูลจำนวนมากที่มีในขณะนั้น และรวบรวมรายชื่อ “ยาอันตรายที่ต้องใช้
รายชื่อดังกล่าวได้ส่งต่อไปยังแพทย์รุ่นต่อไป และยังคงได้รับการปรับปรุงอย่างสม่ำเสมอเพื่อรวมข้อมูลล่าสุด
แม้ว่าจะมีข้อมูลเพียงเล็กน้อยสำหรับวัยกลางคนและผู้สูงอายุ แต่นี่เป็นข้อมูลที่ดีที่สุดและเป็นรายการที่น่าเชื่อถือที่สุดที่มีในขณะนี้
the American Geriatrics Society (2015)Beers Criteria Update Expert Panel.(2005)American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults.
ตอนนี้เรามาดูยาที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อร่างกายมากที่สุดโดยอ้างอิงจาก Beers List เวอร์ชันล่าสุด
โปรดดูหน้านี้ขณะตรวจสอบยาที่คุณใช้
ยา 9 ชนิดที่ทำให้อายุขัยสั้นลง
“รายการเบียร์” แสดงรายการยาจำนวนมากที่มีแนวโน้มว่าจะมีผลข้างเคียงที่สำคัญในวัยกลางคนและผู้สูงอายุ
สำหรับการเริ่มต้น เรามาเลือกยาที่พบบ่อยที่สุดเก้าชนิดกัน
ยิ่งคุณอายุมากขึ้น โอกาสที่คุณจะประสบกับผลข้างเคียงที่อันตรายจากยาเหล่านี้มีมากขึ้น แต่ไม่สามารถบอกได้อย่างแน่นอนว่ายาเหล่านี้ปลอดภัยในวัยใด อย่างไรก็ตาม เป็นไปไม่ได้ที่จะบอกว่าปลอดภัยในวัยใด เนื่องจากขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล
ยังไงก็ตาม ถ้าไม่จำเป็นก็ไม่เป็นไรครับ
อาจเป็นเรื่องยากที่จะหยุดยาทั้งหมดอย่างสมบูรณ์ แต่หากคุณกำลังใช้ยาใดๆ ที่เกี่ยวข้อง โปรดพิจารณาลดขนาดยาลงหลังจากปรึกษากับแพทย์หรือเภสัชกรของคุณ
NSAIDs
NSAIDs ย่อมาจากยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และทำงานเพื่อหยุดความเจ็บปวดและลดไข้
คุณอาจไม่คุ้นเคยกับคำเหล่านี้ แต่ส่วนผสม เช่น แอสไพริน ไอบูโพรเฟน และอินโดเมธาซิน อาจฟังดูคุ้นเคยสำหรับคุณ
เหล่านี้ล้วนเป็นสมาชิกของครอบครัว NSAIDs
ข้อเสียของ NSAIDs คือมักใช้เป็นยาแก้ปวดได้ง่าย
ฉันมักจะใช้มันในทางที่ผิดเพราะมันบรรเทาอาการวิงเวียนศีรษะและปวดข้อ
อย่างไรก็ตาม NSAIDs นั้นยากต่อระบบย่อยอาหาร และมักทำให้อาหารไม่ย่อย เป็นแผล และมีเลือดออกจากกระเพาะอาหารและลำไส้
นอกจากนี้ มีหลายกรณีของความเสียหายของไตเช่นเดียวกับผลข้างเคียงของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการใช้ในระยะยาว
หากคุณต้องการ NSAIDs จริงๆ อย่างน้อยก็ใช้ ibuprofen หรือ salsalate สักสองสามวันหรือเลือก naproxen
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Naproxen ได้รับการรายงานโดย Harvard Medical School ในปี 2014 ว่าเป็น NSAID “ที่มีความเสี่ยงต่ำที่สุด” ทำให้เป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับ NSAIDs
Harvard Heart Letter(2014)Pain relief that’s safe for your heart
ยาคลายกล้ามเนื้อ
ยาคลายกล้ามเนื้อตามชื่อคือยาที่ช่วยคลายความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ
ส่วนผสม ได้แก่ เมโธคาร์บามอล ไซโคลเบนซาพรีน และออกซีบิวตินนิน
มักใช้สำหรับอาการปวดหัว ไหล่แข็ง และชาที่เกิดจากความตึงเครียด
อย่างไรก็ตาม เนื่องจากยาคลายกล้ามเนื้อจะออกฤทธิ์ที่เส้นประสาทของสมองเพื่อคลายกล้ามเนื้อ ยาคลายกล้ามเนื้อเหล่านี้ย่อมมีผลข้างเคียงที่ทำให้ยากต่อการคิดอย่างถูกต้อง
ในรุ่นน้อง อาการอาจง่ายพอๆ กับ “ฉันรู้สึกมึนหัว” แต่ในรุ่นก่อนๆ อาจทำให้เกิดอาการหกล้มหรืออาจทำให้สับสนได้ในกรณีที่รุนแรง
นอกจากนี้ ปัญหาของการคลายกล้ามเนื้อคือไม่มีหลักฐานว่ายาเหล่านี้ทำงานอย่างถูกต้องสำหรับความเจ็บปวดและอาการชาตั้งแต่แรก
ถ้าคุณไม่ระวัง คุณอาจมีผลข้างเคียงหลังจากรับประทานเท่านั้น
พิจารณางดยาให้มากที่สุด
ยาลดความวิตกกังวลและยานอนหลับ
เนื่องจากมีผู้คนจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ ที่มีสภาพจิตใจไม่มั่นคงหรือมีปัญหาในการนอนหลับสบายหลังจากวัยกลางคน มักมีการสั่งยาลดความวิตกกังวลและยานอนหลับ
ส่วนผสม ได้แก่ ไดอะซีแพมและคลอไดอะซีพอกไซด์
ยิ่งคุณอายุมากขึ้น ร่างกายของคุณจะประมวลผลยาเหล่านี้ช้าลง และมีโอกาสมากขึ้นที่คุณจะประสบกับผลข้างเคียง
ผลข้างเคียง ได้แก่ หมดสติ หกล้ม และหลงลืมมากขึ้น
หากไม่สามารถหยุดยาได้ ให้ปรึกษาแพทย์ว่าสามารถเปลี่ยนเป็น SSRI ได้หรือไม่ (เช่น ยาฟลูโวซามีนหรือพารอกซีทีน) โดยมีผลข้างเคียงน้อยกว่า
ยาต้านโคลิเนอร์จิก
ยา Anticholinergic เป็นคำทั่วไปสำหรับยาที่ยับยั้งการทำงานของสารสื่อประสาทที่เรียกว่า acetylcholine
มันถูกใช้ในหลากหลายเงื่อนไข ตั้งแต่โรคที่รักษาไม่หาย เช่น โรคพาร์กินสัน ไปจนถึงอาการปวดท้อง อาการเมารถ และการควบคุมภูมิแพ้
อย่างไรก็ตาม เนื่องจากยา anticholinergic ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทของสมอง เมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่ามีผลข้างเคียงที่สำคัญ
แม้ว่าอาการท้องผูกและปากแห้งเป็นอาการที่ไม่รุนแรง แต่ความเสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อมเป็นสิ่งที่น่ากลัวที่สุด
จากการศึกษาขนาดใหญ่ที่ดำเนินการในปี 2558 อุบัติการณ์ของภาวะสมองเสื่อมเพิ่มขึ้น 1.5 เท่าเมื่อผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปใช้ยา anticholinergic เป็นเวลาประมาณสามปีติดต่อกัน
หากคุณใช้ยา anticholinergic หลายตัวพร้อมกัน ความเสี่ยงจะยิ่งสูงขึ้น
Gray SL, et al. (2015)Cumulative use of strong anticholinergics and incident dementia: a prospective cohort study.
ยา anticholinergic ที่มีชื่อในการศึกษานี้รวมถึง antihistamines ที่ใช้กันทั่วไปในโรคหวัดและภูมิแพ้ ยาแก้อาการเวียนศีรษะ และยาแก้ซึมเศร้า
ผลข้างเคียงนี้ไม่ชัดเจนในวัยใด และข้อมูลไม่น่าเชื่อถือ แต่ในกรณีใด ๆ ควรหยุดการใช้งานในระยะยาว
ยาเสริมสร้างหัวใจ (การเต้นของหัวใจไกลโคไซด์)
ไกลโคไซด์หัวใจที่แข็งแกร่งเป็นยาที่ใช้รักษาภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ดิจอกซินเป็นส่วนผสมที่รู้จักกันดี
ปัญหาของยานี้คือ มีแนวโน้มที่จะเสพติดจากการใช้ยามากเกินไป
ทั้งนี้เนื่องจาก “ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพ” ของดิจอกซินนั้นใกล้เคียงกับขนาดยาที่ทำให้เกิดการเสพติด ดังนั้นคุณต้องใช้ยาจนกว่าจะถึงช่วงท้ายสุดของผลข้างเคียง
ผลข้างเคียงแตกต่างกันไป แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานกรณีการสูญเสียการมองเห็นอันเนื่องมาจากพิษของดิจิทาลิส
หากคุณไม่สามารถละเว้นจากยาได้ อย่างน้อยควรระวังอย่าให้เกิน 0.125 มก. ต่อวัน
Delphine Renard, et al. (2015)Spectrum of digoxin-induced ocular toxicity: a case report and literature review
ยาลดระดับน้ำตาลในเลือด
น้ำตาลในเลือดสูงเป็นที่มาของทุกโรค
หากน้ำตาลในเลือดไม่ลดลงอย่างเหมาะสมก็อาจทำให้หลอดเลือดเสียหายและทำให้อายุขัยสั้นลงได้
นี่คือที่ใช้ยา
กระตุ้นการหลั่งอินซูลิน และกำหนดให้ระดับน้ำตาลในเลือดกลับสู่ภาวะปกติ
Glibenclamide และ chlorpropamide เป็นตัวอย่างทั่วไป
เหตุผลที่ยานี้มีอันตรายมากเพราะสามารถกระตุ้นอาการน้ำตาลในเลือดต่ำในวัยกลางคนและผู้สูงอายุบางคนได้
โดยเฉพาะอาการปวดหัว ตัวสั่น เหนื่อยล้าอย่างรุนแรง และในกรณีที่เลวร้ายที่สุด การสูญเสียสติอาจเกิดขึ้นได้
หากเป็นไปได้ ให้หลีกเลี่ยงการใช้ยานี้เช่นกัน และปรึกษาแพทย์เพื่อดูว่ามีทางเลือกอื่นที่สามารถใช้ได้หรือไม่
ตัวบล็อก H2
H2 blockers เป็นยาที่ใช้รักษาอาการอักเสบและแผลในหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น
มีความสามารถในการยับยั้งกรดในกระเพาะอาหารที่แข็งแกร่ง
เมื่อมองแวบแรก ดูเหมือนว่าจะปลอดภัย แต่ในความเป็นจริง พบว่าตัวบล็อก H2 มีผลข้างเคียงมากมาย เช่น ความเสื่อมทางสติปัญญาและความไม่มั่นคงทางจิต
เนื่องจากตัวบล็อก H2 ทำหน้าที่ในระบบประสาทส่วนกลาง และผู้สูงอายุที่มีไตอ่อนแอมักจะได้รับผลกระทบในทางลบมากกว่า
ในการเริ่มต้น ปริมาณกรดในกระเพาะอาหารเริ่มลดลงในวัยกลางคนและผู้สูงอายุ ดังนั้นจึงควรเลือกใช้ยาที่ปกป้องเยื่อเมือกของระบบย่อยอาหาร
ยารักษาโรคจิต
ยารักษาโรคจิตเป็นศัพท์ทั่วไปสำหรับยาที่ใช้รักษาปัญหาสมองและจิตใจที่หลากหลาย
แน่นอน หลีกเลี่ยงไม่ได้ที่จะใช้มันสำหรับการรักษาโรคจิตเภท โรคอารมณ์สองขั้ว และภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ แต่ในกรณีอื่น ทางที่ดีควรหลีกเลี่ยง
การใช้เป็นเวลานานจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะสมองเสื่อม แม้ในรุ่นน้อง และในกรณีที่เลวร้ายที่สุด ทำให้เกิดความเสียหาย เช่น ความเสียหายของหลอดเลือดในสมองและอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น
หากคุณใช้ ให้พยายามจำกัดการใช้ในช่วงเวลาสั้นๆ และเปลี่ยนไปใช้การรักษาที่ไม่ใช่ยา เช่น “การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา” โดยเร็วที่สุด
เอสโตรเจน
เอสโตรเจนเป็นยาฮอร์โมนเพศหญิงที่สั่งจ่ายเป็นหลักสำหรับอาการต่างๆ เช่น อาการร้อนวูบวาบ (ร้อนวูบวาบ หน้าแดง เหงื่อออก ฯลฯ) ของวัยหมดประจำเดือน
อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับการเตรียมฮอร์โมนหลายชนิด ฮอร์โมนเอสโตรเจนมีผลข้างเคียงที่รุนแรง
เนื่องจากฮอร์โมนที่นำเข้าจากภายนอกสามารถเพิ่มอุบัติการณ์ของมะเร็งเต้านมและมะเร็งมดลูก เพิ่มความเสี่ยงของภาวะสมองเสื่อม และแม้กระทั่งทำให้เกิดลิ่มเลือดที่ทำให้อายุขัยสั้นลง
การศึกษาล่าสุดยังแสดงให้เห็นว่าเอสโตรเจนไม่ได้ผลอย่างที่เชื่อกันก่อนหน้านี้
ไม่ใช่ยาที่ควรใช้โดยไม่ได้ตั้งใจ เว้นแต่อาการจะรุนแรงมาก